寧波市強化準入、優化服務,實現定點申報全程零跑腿
發布時間:【2020-08-03】 閱讀:3765 來源:

        自2016年醫保定點由行政審批轉為協議管理以來,寧波市兩定機構呈現大幅增長態勢,截至2019年底,全市定點醫藥機構家數達3209家,較2016年初增幅為93%。這在方便參保人員就醫購藥的同時,也加大了基金監管難度。寧波市從強化準入,優化服務,加強監管三方面入手,于今年4月,制訂出臺了《寧波市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理暫行辦法》,并搭建了協議申報信息系統。6月,全市開展了新辦法實施以來的首次醫保定點申請,申請定點的醫藥機構家數共計136家,經評估通過家數為55。申請家數以及通過率均為近5年最低。同比去年同期申請家數減少202家,通過率下降20%。

       一、評價體系科學化,合理布局納入醫保定點

       新的協議管理辦法,對醫藥機構準入設置了科學的評價體系。將分值分為基準分和擇優分兩類。基準分共10項,60分,每一項均為一票否決分。評分內容包括藥品進銷存管理、醫療服務規范、從業人員情況、醫療機構設置標準等。擇優分共5項,40分,要求達到20分以上,并根據分值排名,擇優納入。擇優分中引入了與同類同級別醫藥機構直線距離、醫藥機構信息化管理情況、醫保專職管理人員配備等客觀條件。

        二、系統申報智能化,著力打造數據共享平臺

        搭建醫保協議申報信息系統。系統聯結醫藥機構申報端、經辦機構審核端,并通過大數據局數據接口,獲取醫藥機構基本信息、處罰信息、征信不良等信息記錄。同時,建立醫藥機構信息庫、黑名單庫,創建全市醫藥機構電子地圖定位系統。醫藥機構在線申請,填寫相關要素,上傳申報材料,經辦機構在線審核,并結合現場勘查情況,產生系統最終評分。全流程系統申報,減少了人工操作所帶來的風險,建立健全了醫藥機構原始申報檔案庫,進一步提高經辦效率。

        三、定點申請便捷化,全面提升經辦服務水平

        實施新辦法以來,醫療保險經辦服務理念以及經辦方式方法發生了根本變化。原定的辦結時限45個工作日壓縮為20個工作日;將1年2次申請,增設為按季申報;將紙質材料變更為電子文檔;將醫藥機構處罰信息書面函詢,轉換為大數據局接口獲取;將自評分值調整為系統客觀生成;將窗口受理升級為網上辦理。真正實現醫保定點申請零跑腿辦、不見面辦、跟著系統“傻瓜式”辦,全面提升了醫保經辦服務能力和水平。

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